SESIONES BIBLIOGRÁFICAS MEDICOS INTERNOS 2022


SESIÓN BIBLIOGRÁFICA JUEVES 17 DE OCTUBRE 2019

Comparison Of Subcutaneous Insulin Aspart And Intravenous Regular Insulin For The Treatment Of Mild And Moderate Diabetic Ketoacidosis In Pediatric Patients.

Razavi, Z., Maher, S, Fredmal, J. Comparison of subcutaneous insulin aspart and intravenous regular insulin for the treatment of mild and moderate diabetic ketoacidosis in pediatric patients. Endocrine. 2018; 61(2): 267-274. https://doi.org/10.1007/s12020-018-1635-z

PROPÓSITO. Comparar la seguridad y eficacia del uso de Insulina de acción rápida Subcutánea Aspart (ISA) vs. Insulina Regular Intravenosa  (IRI) en infusión habitual a dosis bajas para el tratamiento del paciente pediátrico con Cetoacidosis Diabética (CAD).

MÉTODOS. Se realizó un Ensayo Clínico Prospectivo Controlado y Aleatorizado no ciego en niños y adolescentes con CAD leve a moderada. Los datos recopilados en esta población fueron: edad, sexo, parámetros clínicos y de laboratorio, incluyendo Niveles de Glucosa en Sangre (NGS), gases en sangre arterial, Cetonas En Orina (CEO), gravedad de la CAD, cantidad de insulina administrada para corregir la acidosis, tiempo para recuperarse de la CAD, número de días de hospitalización, y complicaciones. Los criterios diagnósticos que se incluyeron fueron: NGS >250 mg/dl, CEO >++, pH venoso <7.3 y/o bicarbonato <15 mEq/l. Se consideró resuelta la CAD en presencia de: pH arterial >7.3, bicarbonato sérico ≥15mEq/l y CEO negativas. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a grupos de estudio (ISA) y de control (IRI). El grupo control que recibió una infusión de IRI de 0.05–0.1u/kg/hr hasta la resolución de la CAD, permaneciendo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). El grupo de estudio recibió 0.15 u/kg de ISA cada dos horas en el pabellón médico.

RESULTADOS. Se incluyeron 50 niños (edades 2 a 17 años), 56% (28) eran mujeres, 48% (24) tenían diabetes tipo I (DM1) ya conocida. Ambos grupos tuvieron resultados clínicos y de laboratorio similares. La edad promedio fue de 8.6 ± 0.8 años para IAS y 8.86 ± 0.7 años para el grupo de IRl (p = 0.4). En ambos grupos 64% cursaron con CAD moderada. La dosis total media (DTM) de unidades de insulina necesarias para el tratamiento de la CAD en la IAS fue menor que la de la IRI  (1.018 ± 0.4 vs. 3.01 ± 0.23 unidades/kg, p <0.001). En pacientes CAD moderada, la duración de la estancia hospitalaria en el grupo ISA fue más corta que el grupo IRI (3.38 ± 0.65 vs. 4.42 ± 1.12 días, p= 0.005), además de presentar menos horas de resolución (13.2±5.4 vs.16.7±5.7 horas, p=0.09). Se produjeron 3 recurrencias de CAD entre el grupo de ISA y 1 entre el de IRI.

CONCLUSIONES. La ISA es una alternativa a la infusión IRI para el control de CAD leve a moderada en niños y adolescentes. La ISA como parte del tratamiento de CAD en pacientes pediátricos parece ser segura y con una efectividad similar a IRI, con un tiempo de recuperación más rápido y una estancia hospitalaria más corta y elimina la necesidad de ingresar a UCI.

MIP Sara Dení Serrano Gutiérrez

 

Asesor: Dr. Javier Hernández Galván